Il ruolo degli integratori nelle malattie cardiovascolari.

Più della metà degli adulti assume integratori alimentari e si prevede che l'uso di integratori negli Stati Uniti aumenterà. 1 , 2 Nel 2021, le persone negli Stati Uniti hanno speso circa 50 miliardi di dollari in integratori alimentari e l'industria degli integratori alimentari ha speso circa 900 milioni di dollari in marketing. 2

Il fascino degli integratori è evidente. In teoria, vitamine e minerali hanno effetti antiossidanti e antinfiammatori che dovrebbero ridurre lo sviluppo di malattie cardiovascolari e cancro. Mangiare frutta e verdura è associato a una diminuzione delle malattie cardiovascolari e del rischio di cancro. 3 , 4 È ragionevole pensare che le vitamine ei minerali chiave potrebbero essere estratti da frutta e verdura, confezionati in una pillola, e le persone potrebbero evitare la difficoltà e la spesa di mantenere una dieta equilibrata. Il motivo più comune per cui le persone riferiscono di assumere integratori è per migliorare o mantenere la salute generale. 5Tuttavia, frutta e verdura intera contengono una miscela di vitamine, sostanze fitochimiche, fibre e altri nutrienti che probabilmente agiscono in sinergia per fornire benefici per la salute. I micronutrienti isolati possono agire in modo diverso nel corpo rispetto a quando sono confezionati naturalmente con una miriade di altri componenti dietetici. 6

Nelle giuste circostanze, gli integratori hanno benefici per la salute. Le carenze di vitamine e minerali causano una miriade di malattie. Per le persone che sono o potrebbero rimanere incinte, si raccomanda l'acido folico per prevenire i difetti del tubo neurale e il ferro per prevenire il parto pretermine e il basso peso alla nascita, oltre a migliorare lo sviluppo cerebrale del feto. 7 , 8

Per gli adulti sani e non gravidi, la US Preventive Services Task Force (USPSTF) ha aggiornato la sua raccomandazione sull'uso di integratori per prevenire le malattie cardiovascolari o il cancro. 9 Questa raccomandazione aggiornata si basa su un nuovo rapporto di evidenza e revisione sistematica, entrambi in questo numero di JAMA , di 84 studi, inclusi 52 nuovi studi dall'ultima raccomandazione USPSTF su questo argomento nel 2014. 10L'USPSTF ha concluso che le prove attuali non sono sufficienti per valutare l'equilibrio tra benefici e danni dell'uso di integratori multivitaminici, integratori singoli o integratori più accoppiati per la prevenzione delle malattie cardiovascolari o del cancro (affermazione I). L'USPSTF sconsiglia specificamente l'uso di integratori di beta carotene per la prevenzione delle malattie cardiovascolari o del cancro (raccomandazione D) a causa di un possibile aumento del rischio di mortalità, mortalità cardiovascolare e cancro ai polmoni. L'USPSTF sconsiglia inoltre specificamente l'uso di integratori di vitamina E per la prevenzione delle malattie cardiovascolari o del cancro (raccomandazione D) perché probabilmente non ha alcun beneficio netto nel ridurre la mortalità, le malattie cardiovascolari o il cancro.

Per i multivitaminici, dimostrare l'assenza di un beneficio è impegnativo e un'affermazione non è una raccomandazione a favore o contro l'uso. Tuttavia, nella migliore delle ipotesi, le prove attuali suggeriscono che qualsiasi potenziale beneficio di un multivitaminico sulla riduzione della mortalità è probabilmente piccolo. Ad esempio, per una donna sana di 65 anni, che ha un rischio di mortalità stimato a 9 anni di circa l'8,0%, l'assunzione di un multivitaminico per 5-10 anni potrebbe ridurre il rischio di mortalità stimato al 7,5% (basato su un odds ratio di 0,94). Oltre a mostrare un piccolo beneficio potenziale, questa stima si basa su prove imperfette, è imprecisa ed è altamente sensibile al modo in cui i dati vengono interpretati e analizzati. L'evidenza disponibile è limitata dall'eterogeneità dei multivitaminici studiati, dai brevi tempi di follow-up e dai campioni di studio non diversificati.

La consulenza sullo stile di vita per prevenire le malattie croniche nei pazienti dovrebbe continuare a concentrarsi su approcci basati sull'evidenza, comprese diete equilibrate ad alto contenuto di frutta e verdura e attività fisica. Tuttavia, un'alimentazione sana può essere una sfida quando il sistema alimentare industrializzato statunitense non dà priorità alla salute e gli alimenti sani tendono ad essere più costosi, causando problemi di accesso e insicurezza alimentare. A livello di paziente, lo screening per l'insicurezza alimentare e il collegamento delle famiglie colpite alle risorse pubbliche e comunitarie sono essenziali per un'equa prevenzione delle malattie croniche. A livello locale, le organizzazioni comunitarie devono avere il supporto per integrare la promozione della salute nei loro servizi mentre affrontano i bisogni delle popolazioni svantaggiate. A livello di governo,

È importante sottolineare che le attuali raccomandazioni dell'USPSTF non si applicano al preconcepimento o all'assistenza correlata alla gravidanza. Sebbene la task force abbia raccomandato separatamente che tutte le persone in grado di o pianificando una gravidanza assumano da 0,4 a 0,8 mg di acido folico al giorno, dati affidabili sui potenziali benefici dell'integrazione multivitaminica aggiuntiva nella prevenzione delle complicanze cardiovascolari della gravidanza (p. es., disturbi ipertensivi della gravidanza) associati con rischio a lungo termine di malattie cardiovascolari sono carenti. 7 , 11Determinare se e come l'integrazione con altri nutrienti singoli o combinati prima e durante la gravidanza possa modificare il rischio di questi esiti avversi della gravidanza potrebbe avere importanti implicazioni per gli sforzi di prevenzione delle malattie cardiovascolari. Indipendentemente dall'uso di multivitaminici, la promozione degli sforzi di prevenzione primordiale e primaria che ottimizzino la salute cardiovascolare nelle prime fasi della vita dovrebbe essere una pietra angolare della prevenzione delle malattie cardiovascolari.

Il consistente budget di marketing dell'industria degli integratori genera interesse, attenzione e miliardi di dollari di entrate. La maggior parte delle persone vede gli integratori come, nel peggiore dei casi, prodotti preventivi benigni. Tuttavia, negli Stati Uniti, gli integratori alimentari sono relativamente non regolamentati e tenuti a negare che le indicazioni sulla salute "non sono state valutate dalla Food and Drug Administration" e "non sono intese a diagnosticare, trattare, curare o prevenire alcuna malattia". I danni reali degli integratori non sono studiati così a fondo come quelli dei prodotti farmaceutici. 12 Molti pazienti non segnalano l'uso di integratori alimentari, il che porta a perdere l'opportunità di discutere i problemi di sicurezza con i pazienti. 13

Al di là dei soldi sprecati, l'attenzione agli integratori potrebbe essere vista come una distrazione potenzialmente dannosa. Piuttosto che concentrare denaro, tempo e attenzione sugli integratori, sarebbe meglio enfatizzare le attività a basso rischio e con maggiori benefici. Gli sforzi individuali, di salute pubblica, di politica pubblica e civici dovrebbero concentrarsi sul sostegno alle persone nelle cure preventive regolari, 14 , 15 seguendo una dieta sana, fare esercizio, mantenere un peso sano ed evitare di fumare. I sistemi sanitari e gli operatori sanitari dovrebbero concentrarsi sui servizi di prevenzione basati sull'evidenza raccomandati dall'USPSTF, incluso il controllo dell'ipertensione e la consulenza comportamentale per incoraggiare l'attività fisica e una dieta sana. 14 , 15

NUTRIZIONE | REDAZIONE DOTTNET | 27/06/2022 17:46

Fonte: Jama

Riferimenti

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Con buona forma fisica da bambini ‘mente sveglia’ da adulti

Uno studio durato 30 anni mostra che i bambini che sono in forma e di peso normale avranno migliori funzioni cognitive da adulti. Condotto da Jamie Tait e Michele Callisaya del National Centre for Healthy Ageing, presso la Monash University a Melbourne, lo studio è stato pubblicato sul Journal of Science and Medicine in Sport.

Gli esperti hanno iniziato lo studio nel 1985 coinvolgendo un campione di 1.244 bambini di età compresa tra 7 e 15 anni, afferenti al progetto di ricerca intitolato ‘Australian Childhood Determinants of Adult Health’, che ha lo scopo proprio di scoprire quali sono i fattori dell’infanzia che pongono le basi per una vita adulta sana. Da bambini i partecipanti sono stati sottoposti a test obiettivi di misura della forma fisica (forza muscolare, resistenza allo sforzo etc) e a test di misura di peso e altezza e del rapporto vita/fianchi.

Tra 2017 e 2019 i partecipanti divenuti ormai adulti di 39-50 anni sono stati sottoposti a una serie di test cognitivi. Ebbene è emersa una chiara relazione tra forma fisica nell’infanzia e capacità cognitive durante la mezza età. Lo studio è importante perché diverse ricerche hanno già dimostrato come l’avere buone capacità cognitive da adulti metta al riparo dal rischio di demenza negli anni a venire.

“Lo sviluppo di strategie che migliorino la forma fisica e riducano i livelli di obesità nell’infanzia è importante perché potrebbe contribuire a migliorare le prestazioni cognitive nella mezza età”, spiegano gli autori del lavoro. “Lo studio indica anche che le strategie protettive contro il futuro declino cognitivo potrebbero dover essere messe in atto già nella prima infanzia, in modo che il cervello possa sviluppare una riserva sufficiente contro lo sviluppo di condizioni come la demenza in età avanzata”, concludono.

Red. Nutri & Previeni.

Il microbiota intestinale: un biomarcatore nell'epilessia

I biomarcatori convalidati nella ricerca sull'epilessia rappresentano un bisogno urgente insoddisfatto. 

L'epilessia è una condizione altamente eterogenea e multifattoriale che colpisce circa 50 milioni di persone nel mondo, per la quale mancano biomarcatori affidabili e validati. I biomarcatori sono definiti come variabili oggettivamente misurabili di un processo biologico, fisiologico o patologico, che forniscono informazioni affidabili sullo stato di quel processo specifico in un momento specifico. I biomarcatori convalidati nella ricerca sull'epilessia rappresentano un bisogno urgente insoddisfatto, essenziale per migliorare la qualità della ricerca; ad esempio, i biomarcatori nell'epilettogenesi che identificano questi soggetti a rischio di sviluppare l'epilessia dopo un insulto iniziale in modo definitivo porterebbero a un miglioramento degli studi clinici per trovare farmaci antiepilettogeni.

Proprio per la ricerca di biomarcatori, il ruolo del microbiota intestinale (MI) nei disturbi neurologici e più specificamente nell'epilessia è attualmente sotto una lente d'ingrandimento, con un interesse crescente strettamente legato a numerosi progressi scientifici e tecnologici di rilievo. Infatti, il legame bidirezionale tra il microbiota e il cervello, all'interno dell'asse microbiota-intestino-cervello (MIC), un interessante modello di studio in cui il MI può rappresentare uno strumento facilmente accessibile per determinare lo stato fisiopatologico del cervello o addirittura prevedere lo sviluppo o il trattamento di malattie risultati.

Oltre al potenziale come bersaglio terapeutico da diversi approcci come la modulazione diretta mediante la somministrazione di probiotici o prebiotici, la comprensione dei mediatori della comunicazione all'interno dell'asse MIC può portare allo sviluppo di postbiotici (ad es. Butirrato di sodio) o altre molecole che imitano i messaggi dall'intestino al cervello. Inoltre, possono essere presi in considerazione altri approcci come il trapianto fecale o l'uso di antibiotici.

Non a caso molto recentemente in uno studio su pazienti con epilessia hanno valutato il legame tra lo stato gastrointestinale funzionale e l'insorgenza di crisi, rivelando una correlazione.

Oltre all'interesse per MI come bersaglio terapeutico adatto e alcuni studi preclinici e clinici che indicano i potenziali effetti antiepilettici della manipolazione MI, la composizione del microbiota è stata trovata alterata in pazienti con epilessia così come in alcuni modelli animali. Solo pochi studi hanno cercato di analizzare la composizione MI come biomarcatore adatto e, nonostante molto promettente, diversi inconvenienti limitano la nostra comprensione. D'altra parte, la composizione MI può essere utile nel discriminare i pazienti resistenti ai farmaci dai pazienti che rispondono ai farmaci in qualsiasi fase o i pazienti a rischio di sviluppare l'epilessia dopo un insulto. Il principale limite nell'area è la mancanza di ampi studi su pazienti omogenei e la standardizzazione è un must per una corretta comprensione. Infine, considerando il numero di variabili derivanti sia dall'epilessia che dal MI, va considerata l'analisi dei big data come nel caso della genetica.

Capiamo quindi come le attuali conoscenze non consentono di identificare alcun biomarcatore specifico o preciso all'interno del MI, ma anzi supportano il legame tra quest'ultimo e l'epilessia e la probabilità di identificare alcuni biomarcatori. Non è una strada facile e richiederà molti più studi secondo criteri oggettivi per evitare risultati fuorvianti. Inoltre, questo tipo di ricerca è ancora molto costoso e soprattutto richiede un approccio multidisciplinare. Infine, non solo il MI ma anche i suoi prodotti (che possono essere misurati non solo nelle feci ma anche nel sangue) possono rappresentare biomarcatori idonei.

In un secondo studio di Gong et al. hanno esplorato la struttura e la composizione del microbiota fecale dei pazienti con epilessia, proprio per valutare il ruolo dell'alterazione del microbiota intestinale nei pazienti epilettici. Hanno eseguito l'analisi del microbiota fecale tra pazienti con epilessia e controlli sani, basandosi sul metagenoma ottenuto dalle sequenze di rRNA 16S.

Ciò che emerge dallo studio è che i pazienti con epilessia mostrano alterazioni sostanziali della composizione del microbiota fecale e specifici ceppi commensali intestinali sono alterati a seconda dei diversi fenotipi clinici e quindi potrebbero fungere da potenziali biomarcatori per la diagnosi della malattia.

Concludiamo quindi affermando che negli ultimi anni, il ruolo dell'asse MIC nella patogenesi della malattia del sistema nervoso centrale ha ricevuto crescente attenzione. Tuttavia, l'impatto del microbiota fecale sull'epilessia è poco compreso e la ricerca di biomarcatori nell'epilessia rappresenta ancora un'esigenza insoddisfatta sotto diversi punti di vista. D'altra parte, la ricerca MI e lo studio dell'MIC è recentemente esploso aprendo nuove prospettive e possibilità1 e dati sperimentali recenti hanno rivelato che i microbi intestinali umani svolgono un ruolo fondamentale nella difesa del corpo ospite contro la patogenesi. Ciò è possibile anche in base alla disponibilità di nuove tecniche che sono state migliorate in alcuni casi e più economicamente accessibili in altri.

NEUROLOGIA | REDAZIONE DOTTNET |

Bibliografia:

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Gong X et al. Alteration of Gut Microbiota in Patients With Epilepsy and the Potential Index as a Biomarker. Front Microbiol. 2020 Sep 18;11:517797. doi: 10.3389/fmicb.2020.517797.